La mesure de la diurèse

Définition

Acte consistant à mesurer les volumes urinaires émispar unité de temps. La diurèse se mesure généralement par heure, pardouze heures ou par vingt quatre heures. En plus de l'aspectquantitatif, cette surveillance doit également prendre en comptel'aspect qualitatif des urines (aspect, couleur, odeur).
But

La mesure de la diurèse est un élément d’évaluation de la fonction rénale excrétrice du patient.
Cette évaluation vise généralement deux objectifs :


* Diagnostique (diabète insipide...)
* Surveillance (bilan entrée / sortie des liquides, traitement diurétique...)

Méthodes

Miction spontanée

Lepatient urine spontanément dans un récipient prévu à cet effet. Lecontenu du récipient est conservé ou mesuré à chaque miction. La mesuredoit commencer après la dernière miction connue. Par exemple si lamesure s'effectue sur 24H à partir de 19H, le patient sera invité àuriner à 19H. Cette première miction ne sera pas prise en compte pourla mesure. Si les urines sont conservées dans un bocal gradué, cedernier doit être nominatif et pouvoir fermer hermétiquement.
Miction appareillée

Lorsquedes mesures précises sont nécessaires (diurèse horaire), ou que lesmictions spontanées sont impossibles, la façon la plus fiable d'obtenirdes valeurs sûres est d'utiliser une sonde urinaire. La pose de lasonde urinaire ne sera pas abordée ici. Toutefois, il faut savoir quela sonde urinaire est un tuyau creux et souple inséré dans l'urètreassurant une perméabilité entre la vessie et un récipient stérile. Lesurines sont ainsi recueillies sans intervention volontaire du patient.L'alternative intéressante pour disposer de mesures fiables en limitantles complications infectieuses liées aux dispositifs invasifs estl'étui pénien. A condition toutefois que le patient soit capabled'émettre spontanément ses urines.
Paramètres à évaluer

La quantité semesure en millilitres. La diurèse normale estimée chez un homme estd'environ 30 à 60ml/h. Ce chiffre est variable en fonction des apportsdirects et indirects. En fonction du type de surveillance, le relevépeut être horaire ou plus espacé.

La qualité.La couleur normale de l'urine fraîchement émise va du jaune pâle aujaune intense. Cette couleur est consécutive à un pigment qui résultede la destruction de l'hémoglobine des érythrocytes ; l'urochrome. Plus l'urine est concentrée en urochrome, plus elle sera jaune vif. Lacouleur des urines peut varier de façon physiologique en fonction de laquantité émise (en général, urines claires = peu concentrées), desaliments, des médicaments (bleu de méthylène, certains antibiotiques).Les urines émises sont normalement stériles et claires. En casd'infection bactérienne (mais pas seulement), elles peuvent êtretroubles. L'urine fraîche ne dégage pas d'odeur particulière.
Anomalies de l’aspect

Couleur

Lesurines rouges sont consécutives à des étiologies diverses. La pluscourante est la présence de sang dans les urines. L'hématurie visible àl'œil nu, dite macrocytaire est décelée lorsque le débit d'hématies estsupérieur à 300 000 éléments/min. En fonction des subtilités de lacoloration, le praticien peut déterminer la partie du rein atteinte oula pathologie sous-jacente (glomérule, néphron, rhabdomyolyse, hémolyseintravasculaire...).
L'ingestion de Betteraves chez certainespersonnes (environ 15%) provoque également l'émission d'urines rouges.Cette coloration est due à un pigment rougeâtre, la bétalaine.
La coloration rouge des urines peut aller du rose pâle au brun coca-cola.
L'urineblanche (rare) est consécutive à un apport important en phosphates ouen graisses (couleur laiteuse). On parle dans ce dernier cas delipidurie.

La présence de mousse en surface des urines peut traduire une protéinurie.
Odeur

Lesurines qu'on laisse reposer dégagent une odeur d'ammoniac. Certainsmédicaments et certains aliments modifient l'odeur de l'urine. Lediabète peut engendrer une odeur particulière. Cette odeur fruitéecaractérise la présence d'acétone. On la retrouve également dansl'haleine.
Outils spécifiques

La bandelette urinaire, est unmoyen de dépistage simple, rapide et efficace des anomalies urinaires.Son utilisation régulière dans la surveillance de la qualité de ladiurèse, mérite que l'on s'y attarde. Le dispositif se présente sous laforme d'une lamelle comportant plusieurs zones imprégnées de réactifs.Mis en présence d'urine et de ses composants, ces réactifs sontsusceptibles de changer de couleur.

Ce système nécessite unetechnique de prélèvement simple, mais à respecter scrupuleusement afind'obtenir, une pertinence de résultats optimale (sensibilité,spécificité). Il est impératif de se référer à la notice d'utilisationdu fabricant.

Une bandelette urinaire permet d'effectuer destests quantitatifs sur sept paramètres urinaires : pH, glucose, corpscétoniques, leucocytes, nitrites, protéines, sang.

A lui seulcet examen n'est cependant pas suffisant pour objectiver un diagnosticou démarrer un traitement. Il s'agit d'un moyen de dépistage permettantd'initier d'autres examens complémentaires plus ciblés.

Ilexiste également des moyens de dépistage spécifiques pour diversmétabolites que l'on peut retrouver dans les urines. En particuliercertains stupéfiants et toxiques.