Hypoxie au cours de l’hémodialyse aiguë : quels mécanismes

Hypoxie au cours de l’hémodialyse aiguë : quels mécanismes
Écrit par I. chouchane
A propos de l’observation d’un patient symptomatique

Chouchene I.; Bouneb .R ; Kheder.A; Omri. M; boussarsar M.; Bouchoucha S.
Service de médecine intensive - CHU Farhat Hached Sousse (Tunisie)
INTRODUCTION

L’hypoxémie est de survenue fréquente au cours de l’hémodialyse mais souvent méconnue. Les mécanismes expliquant ce phénomène restent encore hypothétiques.

Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 29 ans, sans antécédents connus, admis dans notre service pour coma convulsif brûtal avec hémiparésie droite. Le patient est intubé ventilé, bien oxygéné en mode contrôlé.

La TDM faite à H 8 d’admission ne révèle aucune anomalie.

Une hémodialyse urgente avec ultrafiltration est mise en œuvre par :

Une membrane de moyenne biocompatibilité (HEMOPHAN)
Une cartouche de bicarbonate avec un concentré contenant de l’acide acétique
les concentrations réglées étaient de 34 mmoles/L de HCO3- et 140 mmoles/L de Na+

Nous observons chez ce patient dés le démarrage de l’hémodialyse une hypoxémie précoce (15 min) qui s’est maintenue et s’est accompagné dés 180 min de troubles circulatoires nécessitant l’arrêt de la séance à 240 min.
L’évolution des paramètres gazométriques est résumée sur le graphique :

Plusieurs mécanismes ont été proposés pour expliquer cette hypoxémie.
Notre observation nous a amené à mettre en cause une possible leucostase intra pulmonaire :



Baisse significative du chiffre des GB (19600 avant la séance ; 10000 après)
Utilisation de membrane de moyenne biocompatibilité

EN CONCLUSION

L’hypoxie lors de l’hémodialyse est un accident fréquent mais souvent méconnu. Le mécanisme de leucostase intra pulmonaire par bio incompatibilité pourrait être évité par l’utilisation de membranes de haute biocompatibilité (POLYSULFONE