Radiographie du poignet

Radiographie du poignet: indications/limitations

La radiographie du poignet constitue un des éléments clés dans la recherche des pathologies de l’os de cette région. Les pathologies impliquant les tissus mous comme les tendons, les ligaments, le cartilage ou les muscles ne sont généralement pas visibles sur une simple radiographie du poignet et nécessite d’autres examens (échographie, IRM).

Les radiographies standard du poignet permettent de détecter des lésions osseuses traumatiques (luxations, fractures), des lésions dégénératives (arthrose), des calcifications des tissus mous, ou la présence d’un corps étranger radio-opaque.

Toutefois, des études ont montrés que plus de 30% des fractures des os du poignet ne sont pas visibles initialement sur la radiographie standard. Ces faits s’expliquent par la structure tridimensionnelle des os du carpe et par leurs relations entre eux (chevauchement).

En particulier, les fractures du scaphoïde sont souvent occultes (=non visibles initialement sur les radiographies standard) et, selon la clinique, les investigations sont poursuivies par un scanner à rayons X ou un examen par résonance magnétique (IRM).

De la naissance à la puberté, l’apparition des os du carpe s'échelonne tout au long du développement de l’individu. La radiographie du poignet et de la main gauche peut être utilisée pour estimer l’âge biologique de l’enfant. Cette estimation se fait en comparant les clichés de l’atlas de Greulich et Pyle avec celui du poignet de l’enfant.
Illustrations



Radiographie de la main et du poignet. Image 1

Radiographie du poignet (radioanatomie)

Radiographie du poignet. Image 1

précédent | suivant 1, Ulna (cubitus). 2, Os lunatum (Semi-lunaire). 3, Extrémité distale du radius. 4, Scaphoïde. 5, Trapèze. 6, 1er Métacarpien. 7, Trapézoïde. 8, Os capitatum (Grand os). 9, Os hamatum (Os crochu). 10, Os triquetrum (pyramidal). 11, pisiforme. .
Now Loading
Tomodensitométrie du poignet
Indications / Limitations

La tomodensitométrie a de bonnes performances pour les indications suivantes:
bilan de fracture (extension, trait de fracture intra-articulaire, position des fragments intra-articulaires).
évaluation de la corticale de l'os, la recherche d'érosions osseuses, etc.
le suivi / la consolidation d'un foyer fracturaire.

L'IRM a de meilleurs performances que la tomodensitométrie pour les indications suivantes:
les ruptures des ligaments (ligament triangulaire du carpe, ligament scapho-lunaire)
les rupture de tendons, les tendinites (inflammation des tendons), les tenosynovites (inflammation de la gaine synoviale entourant un tendon)
les pathologies des muscles
la recherche/l'évaluation des tumeurs et autres masses des tissus mous
la distinction lésion kystique versus lésion solide
Déroulement d'un examen de tomodensitométrie du poignet

Pour la recherche/le bilan d'une fracture de lu poignet, l'examen tomodensitométrique ne nécessite pas d'injection intra-veineuse de contraste. Le patient est allongé sur le dos. Le plâtre n'est pas une gêne pour l'examen tomodensitométrique. La table du scanner à rayons X est centrée pour l'examen par les techniciens en radiologie médicale (manipulateurs) et l'acquisition des images se fait en moins d'une minute. Des reconstructions dans différents plans sont effectuées et fournies au chirurgien afin de lui permettre de planifier son traitement.
Illustration - Anatomie: Tomodensitométrie du poignet / douleur tabatière anatomique - recherche d'une fracture.

Chute tout seul à vélo.

Pour aller aux coupes axiales, cliquer sur le lien: Image 1 (début série axiale)
Pour aller aux reconstructions coronales, cliquer sur le lien: Image 9 (début série coronale)
Pour aller aux reconstructions sagittales, cliquer sur le lien: Image 13 (début série sagittale)
Pour aller directement à l'image 3D, cliquer sur le lien: Image 3D




Rangée de vignettes:1 | 2 | 3 | 4


précédent | suivant
1, Apophyse styloïde du radius. 2, Scaphoïde. 3, Os lunatum (Semi-lunaire). 4, Os triquetrum (Pyramidal).

Diagnostic: fracture du pyramidal
Polyarthrite rhumatoïde: lésions osseuses des poignets et des mains

L’arthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire auto-immune, d’étiologie inconnue, affectant les articulations synoviales. Elle se caractérise par une atteinte bilatérale et symétrique de ce type d’articulation.

Le facteur rhumatoïde est positif dans 70% des cas.

Cette pathologie débute fréquemment par des lésions aux poignets et aux doigts.

Au niveau de la main, les altérations prédominent aux articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales. À son début, la pathologie se présente par un œdème des parties molles et une ostéoporose périarticulaire. Un rétrécissement concentrique des espaces articulaires et l’apparition d’érosions marginales marquent la progression de la maladie. Le processus aboutit finalement à une destruction des articulations et, ultimement, à une déformation des doigts.

Au niveau du carpe, l'atteinte se manifeste par la présence de nombreuses érosions et à une disparition des espaces articulaires. Les différents os du carpe ne seront plus individualisables.
Illustrations: radiographie des deux mains (polyarthrite rhumatoïde connue et suivie depuis un certain temps)

Chez cette patiente, l'atteinte est bilatérale, mais un peu asymétrique (aspect érosif marqué des os du carpe à gauche; un peu moins importante à droite).

* Polyarthrite rhumatoïde. Image 1

Radiographie des deux mains.. Apprécier la localisation des lésions, la bilatéralité, l'éventuelle symétrie. 1, Radius. 2, Ulna (cubitus). 3, Articulation métacarpo-phalangienne du 5éme rayon. 4, Articulation interphalangienne proximale. 5, Articulation interphalangienne distale. MI, Métacarpien I. MV, Métacarpien V.
* Polyarthrite rhumatoïde. Image 2

Détail de la radiographie précédente (main droite). Flèche, érosion marginale (articulation interphalangienne proximale).
* Polyarthrite rhumatoïde. Image 3


Polyarthrite rhumatoïde. Image 1

Radiographie des deux mains.. Apprécier la localisation des lésions, la bilatéralité, l'éventuelle symétrie. 1, Radius. 2, Ulna (cubitus). 3, Articulation métacarpo-phalangienne du 5éme rayon. 4, Articulation interphalangienne proximale. 5, Articulation interphalangienne distale. MI, Métacarpien I. MV, Métacarpien V.